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La rhinoplastie est une chirurgie dont la précision est très souvent de l’ordre du millimètre: abrasion de l’arête nasale et ligne du dorsum, exérèse céphalique des alaires, plasties narinaires...C’est dire l’impérieuse nécessité d’une connaissance approfondie et exacte de l’anatomie chirurgicale nasale et de ses variations. Il suffit de citer E. Tardy pour qui “anatomy is the key for excellence”. La forme et les contours du nez résultent de la combinaison de la charpente ostéocartilagineuse et de l’enveloppe superficielle formée par les tissus mous (peau, tissus sous-cutanés et muscles peauciers). Par exemple, si la profondeur de l’angle naso-frontal résulte bien de la concavité osseuse à ce niveau, elle est affectée par la présence du muscle procerus et par son épaisseur; de même au niveau de la région de la supra-pointe qui peut ou non être marquée par une discrète dépression qui “autonomise” la pointe. Classiquement également, le muscle depressor septi comble et émousse dans certains cas l’angle naso-labial.
Le plan d'étude de l'anatomie que nous proposons, se place dans une optique chirurgicale: en partant de la superficie, des tissus de couverture, on gagne la profondeur, le nez fonctionnel. La notion de dynamique nasale, nez fixe - nez mobile, clôt ce chapitre.
1- la peau et le tissu sous-cutané - les vaisseaux - les nerfs - les lignes de moindre tension cutanée (relaxed skin tension lines)
2- l'expansion nasale du SMAS facial - le plan musculo-aponévrotique - les muscles
- classification des muscles selon leur mode d'action
- classification des muscles selon leur topographie
3- la voûte nasale ostéocartilagineuse - le plan périchondro-périosté
- la voûte osseuse - la voûte cartilagineuse supérieure - le dorsum
- la voûte cartilagineuse inférieure
- les supports de la pointe
4- le nez fonctionnel
5- nez fixe et nez mobile - la dynamique nasale