Introduction à la rhinoplastie esthétique - Notre conception

Les problèmes posés par la rhinoplastie esthétique sont trop divers pour que l’on puisse proposer une approche chirurgicale standardisée qui serait résumée dans la description d’une technique ou rhinoplastie dite “de base”. Au fur et à mesure de son expérience, il apparaît vite évident au chirurgien que le choix de l’intervention la plus adaptée au cas d’un patient donné requiert une sélection de gestes spécifiques au sein du large éventail des techniques proposées par différents auteurs tout au long de l’histoire de la rhinoplastie. La connaissance des gestes chirurgicaux spécifiques est donc un préalable nécessaire, mais cependant non suffisant, à l’obtention d’un bon résultat de rhinoplastie. Cette connaissance suppose d’être et de rester toujours “un étudiant” de la rhinoplastie...

La description des différents gestes techniques constitue ainsi ce que l’on pourrait appeler “la rhinoplastie analytique”, autrement dit, le “comment faire?”.
Le deuxième volet de la rhinoplastie est une étape synthétique qui suppose une analyse esthétique et anatomique afin de programmer la meilleure approche chirurgicale possible. Cette “rhinoplastie synthétique” est l’application du “comment faire” au “pour quoi faire” et elle voit s’organiser les différentes étapes chirurgicales selon un ordonnancement précis dont le choix est déterminé, pour le chirurgien, par:

- ses propres conceptions de la rhinoplastie, étayées par son expérience,
- l’analyse esthétique du patient,
- et l’analyse anatomique nasofaciale pour un cas donné.

Il est clair que l’on retrouve l’anatomie au tout premier plan dès que l’on aborde la rhinoplastie, qu’il s’agisse de l’anatomie esthétique, de surface, ou plus classiquement, l’anatomie chirurgicale. Cette conception anatomique de la rhinoplastie se résume tout entière dans l’aphorisme de Safian: “all you have to do is preserve the normal anatomy”, et l’on pourrait, sans en déformer l’esprit, étendre la préservation de l’anatomie normale à la restauration de cette anatomie normale.

L’intrication des éléments anatomiques se retrouve également sur le plan chirurgical: en effet, l’action chirurgicale au niveau d’un élément anatomique donné agit sur l’étape chirurgicale suivante, mais a déjà été régie par l’étape chirurgicale et les choix qui l’ont précédée. Les éléments anatomiques fondamentaux: charpente ostéo-cartilagineuse, tissu de soutien et tissu de couverture doivent évidemment être analysés en pré-opératoire, mais aussi en per-opératoire, tout au long de l’intervention.

La rhinoplastie “anatomique” vise à obtenir un nez dit “naturel” tout à l’opposé du classique “surgical look” et se base sur une chirurgie graduée, incrémentale, respectant les éléments anatomiques et restaurant l’anatomie nasale normale. Elle suppose d'être parfaitement familiarisé avec les nuances de l'anatomie nasale esthétique et chirurgicale, d'être capable d'en reconnaître les variations individuelles et d'être capable d'y apporter une solution chirurgicale.

Les principes chirurgicaux qui guident la rhinoplastie “anatomique” sont les suivants:

1- des buts anatomiques précis et définis au cours du planning pré-opératoire,
2- une exposition chirurgicale correcte des déformations nasales,
3- la préservation et/ou la restauration d’une anatomie normale,
4- le contrôle chirurgical de la correction des déformations,
5- la préservation et/ou la restauration d’une fonction respiratoire nasale normale.

Si l'esthétique fixe les buts à atteindre, c’est l'anatomie qui détermine les techniques à mettre en œuvre. La primauté de la connaissance des données anatomiques et des corrélations anatomo-esthétiques définies par Sheen est reconnue par tous les auteurs actuels. Le respect de ce principe suppose d'être capable d'analyser correctement l'anatomie sous-jacente d'un nez candidat à la rhinoplastie c'est à dire de "voir" véritablement tous les éléments squelettiques osseux et cartilagineux ainsi que leurs rapports entre eux, sous un revêtement cutané dont on aura noté les grandes caractéristiques. L'évaluation pré-opératoire des déformations à corriger permet de planifier les gestes chirurgicaux en connaissant l'interactivité de chaque étape chirurgicale sur la suivante. Il s’agit également d’être capable d'apprécier les conséquences de détails minimes et subtils. Cette conscience aiguë du détail est pour Sheen, la clé d'un grand résultat en rhinoplastie. L’étude analytique esthétique doit permettre au chirurgien d'organiser sa pensée afin d'aboutir à une synthèse qui définit la stratégie opératoire à proposer.

Un large éventail de gestes chirurgicaux est nécessaire: il n'y a aucune technique applicable à tous les patients ni à tous les cas de figure. Il ne peut exister de rhinoplastie standardisée; la description d'une rhinoplastie de base n'est qu'une facilité de présentation éditoriale. Les problèmes posés par la rhinoplastie sont trop divers pour recevoir une réponse univoque et le choix de l'intervention la plus adaptée au cas d'un patient donné requiert ainsi une sélection de gestes spécifiques.
Enfin, une fonction respiratoire nasale normale ou restaurée est un des éléments à prendre en compte dans l'approche chirurgicale. Cette préoccupation fonctionnelle ne doit pas être mise au second plan par le chirurgien. La fonction ne doit pas être sacrifiée au profit de l'esthétique; il n'y a aucune bonne raison à cela d'autant que des techniques de rhinoplastie existent pour concilier ces deux exigences.

top