quels sont les problèmes posés par le traitement du dorsum?

Dans ce chapitre est étudié le traitement du dorsum nasal siège d'une bosse le plus souvent mixte, ostéocartilagineuse. Il s'agit de la rhinoplastie dite de réduction; la question de la rhinoplastie d'augmentation est traitée dans le chapitre spécifique des greffons. Dans ce cadre de la réduction de hauteur et de largeur de la voûte nasale ostéocartilagineuse, le traitement chirurgical expose à 5 types de séquelles potentielles qu'il importe d'étudier afin de mettre en œuvre une approche préventive:

1- le défaut de résection de bosse osseuse, cartilagineuse ou ostéocartilagineuse est jugé par rapport à la prrojection de la pointe; c'est un problème qui est plus souvent rencontré avec l'utilisation de la râpe. Il conduit à une révision chirurgicale ultérieure habituellement simple.

2- l'excès de résection est plutôt l'apanage de l'exérèse de bosse au ciseau frappé - à tel point qu'ont été décrites des techniques de remise en place immédiate de la bosse remodelée - il nécessite une révision chirurgicale un peu plus complexe dans la mesure où le prélèvement et la mise en place de greffons deviennent nécessaires.

3- des irrégularités du dorsum en particulier au niveau de la jonction ostéocartilagineuse avec inégalités de niveau perceptibles à l'endroit des résections osseuse et cartilagineuse. Si ces irrégularités ne sont pas visibles mais sont seulement perceptibles au toucher, on peut discuter de l'intérêt d'une deuxième intervention (régularisation à la râpe). En revanche, ces irrégularités peuvent être très visibles et liées à une asymétrie de résection de la bosse osseuse dans le plan frontal; ces asymétries sont liées à l'utilisati'un ostéotome plutôt que de la râpe.

4- étroitisation excessive de la voûte moyenne liée à une réduction dorsale excessive et/ou aux ostéotomies latérales avec in-fracture complète et collapsus des volets osseux dans la fosse nasale.

5- déformation classique en “V” inversé (inverted V) secondaire à la résection excessive des cartilages latéraux supérieurs au niveau de leur bord médian, ou à leur avulsion au niveau de leur attache osseuse céphalique. L'analyse du mode de survenue de ce type de problème donne la clef du traitement chirurgical préventif: dissection extra-muqueuse dans les grosses exérèses dorsales et reconstruction dans tous les cas de figure, de la jonction triangulo-septale.