technique d'exérèse de bosse au ciseau

Lorsque la bosse ostéocartilagineuse présente une certaine importance, il est long et fastidieux d'en pratiquer l'abaissement graduel à la râpe et il est donc plus logique de recourir au ciseau frappé; nous utilisons l'ostéotome de Robin qui présente une double garde latérale et au niveau de la zone de frappe, un guide permettant de s'assurer de la position du ciseau dans un plan frontal. Dans cette indication de bosse importante, il faut pratiquer un décollement extramuqueux. La résection de bosse débute avec l'incision au bistouri lame #15 ou 11 de sa composante cartilagineuse, septum et cartilages latéraux supérieurs, sans avoir séparé ces trois constituants, jusqu'à la jonction avec l'os nasal. Le ciseau de Robin est ensuite inséré dans la section cartilagineuse puis frappé par l'assistant(e) pour pratiquer l'exérèse de la portion osseuse de la bosse; le chirurgien maintient l'ostéotome dans la direction souhaitée pour la ligne souhaitée du dorsum à l'aide de sa main directrice, l'autre main suit la progression du ciseau à travers les téguments. La bosse est donc enlevée "en bloc", os et cartilages. Il est ensuite habituellement nécessaire de pratiquer la finition à la râpe.

Une indication privilégiée de l'utilisation de l'ostétomie de bosse est représentée par la nécessité de creuser un angle naso-frontal trop ouvert, ce qui est impossible à faire avec la seule utilisation de la râpe. La manœuvre d'Aufricht répond à cette nécessité particulière où il convient de pratiquer l'exérèse d'un fragment osseux à la jonction naso-frontale: lors de l'exérèse de bosse osseuse, l'ostéotome reste parallèle à la future ligne du profil nasal; lorsqu'il atteint l'extrémité supérieure de la bosse, sa direction doit changer, presque perpendiculairement à la direction précédente, puis l'ostéotome est à nouveau abaissé vers la ligne du dorsum pour faire "sauter" le coin osseux délimité à l'étape précédente. Nous facilitons cette manœuvre par une ostéotomie percutanée préalable à l'endroit où nous voulons creuser l'angle naso-frontal.