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le traitement du dorsum: discussion et indications
L'essentiel de la discussion sur l'ablation de la bosse ostéocartilagineuse tourne autour du choix de l'instrument et donc de la technique à utiliser. Nous privilégions dans la très grande majorité des cas l'utilisation de la râpe pour les raisons que nous rappelons ci-dessous:
- facilité de maniement
- contrôle graduel et millimétrique de l'abrasion de la bosse osseuse
- travail possible dans l'épaisseur et la forme du volet osseux
- finesse du travail sur l'arête nasale
Les inconvénients du travail à la râpe doivent être connus pour être parfaitement maitrisés:
- risque d'avulsion cartilagineuse en cas de maniement brutal
- production de poussière d'os qu'il faut évacuer par des lavages répétés et généreux
- impossibilité de creuser l'angle naso-frontal
L'ostéotomie de bosse a pour avantage d'être plus rapide bien qu'il soit le plus souvent nécessaire de compléter le travail à la râpe pour régulariser les berges de résection. Son principal défaut est son manque de précision et trop souvent la propension à pratiquer un abaissement excessif du dorsum. Ceci est à ce point vrai que des techniques de réinclusion de la bosse ont été décrites pour remédier à cet inconvénient. L'exérèse excessive de la bosse expose ausi aux risques d'open roof et de déformation en "V" inversé.
Il reste donc pour nous deux indications à l'utilisation de l'ostéotomie de bosse:
- les très grosses bosses
- le nez grec où il est nécessaire de creuser l'angle naso-frontal.