5- nez fixe et nez mobile: dynamique nasale

Le nez fixe est représenté par la portion osseuse et par le cartilage septotriangulaire; le nez mobile est représenté par les cartilages latéraux inférieurs articulés:
- au septum caudal par l’intermédiaire du septum membraneux,
- à l’épine nasale sur laquelle viennent s’appuyer les pieds des crus mesiales,
- aux cartilages latéraux supérieurs au niveau de la “scroll area”,
- à l’orifice piriforme par l’intermédiaire des cartilages accessoires.

La morphologie et l’esthétique de la portion mobile du nez dépend:
1- de la taille, la forme, l’élasticité et la tonicité des cartilages latéraux inférieurs,
2- du bord caudal et dorsal du cartilage quadrangulaire et de son angle antérieur,
3- de la forme et de l’importance de la pré-maxilla,
4- de la forme et de la tonicité du triangle fibreux (voir ci-dessous),
5- de la texture et de l’épaisseur des tissus mous de couverture.

La mobilité de la partie inférieure du nez est assurée par le jeu des muscles; sur le plan chirurgical, deux éléments musculaires revêtent une importance particulière: le muscle levator labii superioris alaeque nasi et le muscle depressor septi; en effet, l’un comme l’autre interviennent dans le mécanisme de la pointe plongeante dans le sourire.
Le levator labii superioris alaeque nasi se termine au niveau de la lèvre supérieure, de l’aile narinaire et des cartilages accessoires adjacents à l’orifice piriforme.
Le depressor septi se termine au niveau des mesiales.
Lors du sourire, et ce d’autant plus que l’angle nasolabial est aigu, l’action de ces deux muscles entraîne une dérotation de la pointe, une élévation de la base nasale et une attraction de la pointe vers l’épine nasale.

Au niveau du tiers inférieur nasal (portion mobile), on peut décrire 5 triangles:
1- le triangle fibreux:
- à sommet antérieur,
- compris entre le bord libre (caudal) du cartilage latéral inférieur et le bord libre narinaire,
- dont la base, postérieure, répond au sillon alo-jugal;
2- la scroll area:
- zone de chevauchement du cartilage latéral inférieur à la surface externe du cartilage latéral supérieur,
- où l’on peut trouver des cartilages accessoires;
3- le triangle mou:
- s’il est bien défini, il répond aux facettes latérales du lobule de l apointe,
- accolement de la peau externe à la peau vestibulaire avec seulement un tissu de connexion intermédiaire, sans interposition de cartilage,
- situé à l’apex des narines et répondant au bord libre caudal du segment dômal du cartilage latéral inférieur;

4- le triangle vide (empty triangle):
- limité par le bord libre des cartilages latéraux inférieur et supérieur et par l’orifice piriforme,
- situé juste en arrière de la scroll area,
- et où l’on peut retrouver des cartilages sésamoïdes,
- cartilages latéraux inférieurs et sésamoïdes sont maintenus par une même enveloppe de tissu conjonctif qui leur confère une seule entité fonctionnelle et structurelle,
- le triangle vide correspond à l’articulation cartilage latéral inférieur-orifice piriforme;
5- le triangle faible (weak triangle):
- répond à la région de la supra-pointe,
- est inclus dans l’angle de divergence des cartilages latéraux inférieurs,
- correspond à la zone où le dorsum n’est plus représenté ni par du cartilage ni par de l’os mais seulement par un tissu de connexion reposant sur l’angle antérieur septal.

Sur le plan chirurgical: la notion de dynamique nasale permet de gérer le problème majeur que représentent la projection et la rotation de la pointe, qu'il s'agisse de les conserver lorsqu'elles sont correctes au départ de la rhinoplastie ou plus encore de les modifier dans un sens ou dans l'autre et si possible indépendamment l'une de l'autre. La dynamique nasale régit donc la position relative du nez mobile par rapport au nez fixe. Lors de l'intervention il faudra ainsi unifier les composants du nez mobile (unified tip complex de Tebbetts) pour ensuite modifier ou non sa position en fonction du profil nasal fixe.

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