4- le nez fonctionnel

La région endonasale forme le nez fonctionnel respiratoire (et olfactif). Ses constituants importants sont le septum nasal, la valve nasale (interne) et les cornets.

Le septum nasal divise la cavité nasale en deux fosses nasales et se trouve compris entre le palais dur et la charpente nasale ostéocartilagineuse. C’est un élément constitutif du nez esthétique pour sa région comprise entre os nasal et pointe d’une part, et pour son bord caudal qui influence grandement la morphologie de la columelle.

En avant, le septum nasal est formé par les crus mesiales des cartilages alaires, puis par le septum membraneux de largeur variable, parfois virtuelle sur toute sa hauteur ou non, qui sépare les mesiales du bord antérieur du cartilage septal quadrangulaire. Celui-ci constitue la pièce majeure du septum cartilagineux qui s’attache au niveau de son angle antéro-inférieur avec l’épine nasale antérieure, partie la plus projetée du prémaxillaire, puis plus en arrière au vomer. Son périchondre se continue avec le périoste; il forme en particulier au niveau de l’épine nasale antérieure, de solides trousseaux fibreux. La partie antérieure du cartilage quadrangulaire reste relativement flexible et mobile. La partie postérieure du cartilage septal est plus rigide et solidement articulée avec le vomer et l’ethmoïde; une lame cartilagineuse plus ou moins importante s’insinue entre la lame perpendiculaire et le vomer sur une distance variable. Cette lame est intéressante comme réservoir de greffe cartilagineuse pouvant être prélevée sans craindre de conséquence sur le reste de la charpente nasale.

La position de l’angle septal antérieur doit être bien précisée par rapport à la projection de la pointe; il est normalement situé en dessous de la projection de la pointe. Le bord caudal du septum cartilagineux contribue à la vision excessive ou non de la columelle et du vestibule, à côté d’un excès de septum membraneux ou de crus mesiales. L’angle postérieur septal est quant à lui situé juste au dessus de l’épine nasale antérieure; son importance, l’importance de l’épine nasale elle-même et celle du depressor septi déterminent l’angle nasolabial et la longueur relative de la lèvre supérieure. L’angle medio-septal n’est pas toujours nettement dessiné; quand il existe il participe à la définition du break lobulo-columellaire.

En arrière, le septum osseux est formé par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, par le vomer et par la crête nasale du maxillaire et du palatin. La lame perpendiculaire de l’ethmoïde est en continuité avec la crista galli et la lame criblée: l’exérèse du septum osseux, dans le cas d’une déviation postérieure, doit donc être très prudente vers le haut.
La lame perpendiculaire de l’ethmoïde peut dans certains cas être très épaisse, jusqu’à 5 ou 6 mm, et peut même être pneumatisée. En bas, le septum osseux est formé par le vomer dont le bord postérieur est libre et constitue la partie médiane des choanes.

La valve nasale interne est limitée par le septum en dedans et correspond en dehors à l’articulation des deux voûtes cartilagineuses supérieure et inférieure: le bord caudal du cartilage latéral supérieur, parfois enroulé sur lui-même vers le dehors, s’insinue sous le bord céphalique du cartilage alaire. Elle représente la portion la plus étroite de la fosse nasale au bord caudal du cartilage latéral supérieur. L’incision intercartilagineuse de la rhinoplastie passe là, entre les deux pièces cartilagineuses. A ce niveau peuvent être retrouvés de façon inconstante, des fragments cartilagineux sésamoïdes.
L’angle dièdre formé par le septum et le cartilage latéral supérieur a une valeur de 10 à 15°. Il doit être préservé ou reconstruit lors d’une rhinoplastie (primaire ou secondaire) éventuellement par des greffes d’expansion (spreader grafts).
La valve nasale peut être le siège de modifications pathologiques: anomalies anatomiques congénitales ou post-traumatiques, anomalies iatrogènes (synéchies, perte de rigidité cartilagineuse, collapsus...).

En ce qui concerne les cornets, appendus à la paroi externe des fosses nasales, un rôle fonctionnel majeur dans la régulation du flux respiratoire est attribué au cornet inférieur, de par sa richesse en tissu vasomoteur et de part sa taille.

top