les incisions - présentation: incision ou approche chirurgicale?

Il est fréquent en matière de rhinoplastie de confondre incision et approche chirurgicale et il est vrai que les deux concepts sont proches et parfois même superposables. L’incision est le premier temps de l’approche chirurgicale; elle permet d’aborder la dissection. L’approche chirurgicale quant à elle expose la charpente ostéo-cartilagineuse de manière plus ou moins complète et bien évidemment, elle est déterminée par l’incision préalable qui autorise un accès plus ou moins large.

Sur le plan conceptuel, la discussion intéressante réside dans le choix - pour une situation anatomo-esthétique donnée - de l’approche chirurgicale potentiellement la moins traumatisante (donc avec la récupération la plus rapide, et le meilleur contrôle possible des facteurs cicatriciels).

Lors de l’étape “planning préopératoire”, l’analyse esthétique du patient débouche sur un certain nombre de gestes chirurgicaux (réduction du dorsum, greffes, remodelage de la pointe, etc...) nécessaires à l’obtention du but souhaité: la réalisation de ces gestes requiert telle ou telle approche chirurgicale qui elle-même oblige à pratiquer une ou des incisions particulières.

Plusieurs approches chirurgicales sont généralement combinées lors de la même intervention (rhinoplastie primaire): abord du dorsum, abord septal, abord de la pointe qui offre le choix le plus intéressant des différentes approches (rétrograde, trans-alaire, libération complète, approche externe...). Les incisions que nous décrirons comprennent:

- l’incision transfixiante,
- l’incision inter-cartilagineuse, et sa dérivée, l’incision trans-cartilagineuse,
- l’incision marginale,
- et l’incision columellaire.

La description des incisions utilisées en rhinoplastie ne revêt toute son importance qu’au regard de l’exposition chirurgicale qu’elles autorisent.