les incisions: incision intercartilagineuse et transcartilagineuse

incision intercartilagineuse:
Elle est pratiquée au niveau de la plica nasi et permet donc de passer entre le bord caudal libre du cartilage latéral supérieur et le bord céphalique du cartilage latéral inférieur (au niveau de sa crus laterale). Ce dernier recouvre en partie le cartilage latéral supérieur; en tractant vers le haut le bord libre narinaire, on expose la zone d’incision qui passe à travers la “scroll area”.
L’incision controlatérale est pratiquée de la même manière et les deux incisions sont réunies aux ciseaux type Metzenbaum de façon à libérer l’angle antérieur septal.

Utilisée isolément, uni- ou bi-latérale, elle permet un abord limité du dorsum, par exemple pour rectifier l’arête nasale, et/ou mettre en place un greffon.

Dans le cadre de la rhinoplastie primaire, l’incision intercartilagineuse est ensuite généralement connectée à l’incision transfixiante au niveau de la jonction plica nasi-septum. L’association des deux incisions ouvre la voie au dorsum nasal et au septum. En ce qui concerne la chirurgie de la pointe, l’incision intercartilagineuse est suffisante pour pratiquer un abord et une exérèse rétrograde de la portion céphalique de la crus laterale bien que cette approche ne soit recommandable que dans des pointes esthétiquement proches de la normale. S’il est aisé de bien voir ce qu’on enlève de crus laterale et à quel niveau on le fait, il est plus difficile d’apprécier correctement et de manière symétrique la hauteur de crus laterale que l’on va laisser en place. Par ailleurs, cet abord n’autorise pas de gestes de remodelage de la pointe.

incision transcartilagineuse:
L’incision transcartilagineuse est dérivée de l’intercartilagineuse: elle est tracée parallèlement au bord caudal de la crus laterale et passe donc à travers cette dernière; toute la portion céphalique de la crus laterale par rapport à l’incision transcartilagineuse sera excisée. Le bord caudal doit donc être soigneusement et précisément repéré en prenant particulièrement garde à la possibilité d’une malposition alaire où la crus laterale est verticalisée. Dans ce cas de figure l’incision transcartilagineuse risque d’emporter toute la partie externe de la crus laterale et de supprimer l’appui de la cauda alaire sur l’orifice piriforme avec comme résultante une perte immédiate et majeure de soutien de la pointe.

L’incision trans-cartilagineuse doit laisser en place au moins 5-6 mm de crus laterale caudale et ne doit donc pas atteindre en dehors la queue de la crus laterale qui est laissée intacte. On peut s’aider dans la réalisation de l’incision transcartilagineuse d’un repérage au niveau cutané qui est ensuite reporté au niveau vestibulaire à l’aide d’aiguilles fines (gauge #22 ou 24). L’incision est faite en deux temps: incision du revêtement vestibulaire qui est disséqué en céphalique, puis incision cartilagineuse qui est donc légèrement décalée vers le haut.
La connexion de l’incision transcartilagineuse à l’incision transfixiante permet l’abord du dorsum et du septum.
En ce qui concerne le traitement de la pointe, comme l’intercartilagineuse, la transcartilagineuse se limite à la seule exérèse de la portion céphalique de la crus laterale sans possibilité de remodelage.

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