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2- anatomie morphologique
Sur le plan morphologique, les unités et sous-unités esthétiques nasales ont un intérêt descriptif en matière de rhinoplastie esthétique; ils revêtent par contre une importance majeure dans les problèmes de reconstruction nasale, en particulier, les zones de séparation du nez avec la face où viennent se placer les incisions. Dans le cadre de la rhinoplastie esthétique, les seules zones d’incisions autorisées sont la columelle (rhinoplastie externe) et le sillon alo-facial (plasties narinaires); plus discutables sont les incisions sagittales situées au niveau de la pointe et dont les indications sont très précises.
Les sous-unités esthétiques nasales sont divisées en:
- une sous-unité “dorsum”,
- deux sous-unités “mur latéral”,
- une sous-unité “pointe-columelle”,
- deux sous-unités “facette latérale”,
- deux sous-unités “aile du nez”.
Les zones de jonction nez-face ont un impact esthétique marqué et font l’objet d’une analyse pré-opératoire systématique: angle naso-frontal, angle labio-columellaire (angle naso-labial), concavités naso-faciales latérales.
L'angle naso-frontal marque la jonction entre le dorsum et la région glabellaire frontale idéalement discrètement bombée. Ses deux côtés sont formés par une tangente à la glabelle et par une tangente au dorsum nasal. Il mesure entre 125 et 135°. La position du sommet de l'angle naso-frontal est très importante à considérer: selon sa hauteur, il donne l'illusion d'un raccourcissement ou d'un allongement du dorsum (cf. ci-après § repères fixes).
L'angle naso-labial ou angle labio-columellaire marque quant à lui la jonction entre la columelle et la lèvre blanche supérieure. Il est formé par la tangente au point le plus antérieur de la columelle passant par le point sub-nasal - c'est à dire le point où la columelle rejoint la lèvre - et la ligne joignant ce point sub-nasal au bord libre de la lèvre supérieure.
Les repères fixes
Le repère anatomique fixe le plus important est marqué par le niveau du canthus interne qui correspond dans la plupart des nez au niveau souhaité pour l’ostéotomie supérieure transverse quand elle est nécessaire ou bien et c'est le plus souvent le cas, au niveau de fracture du volet latéral naso-maxillaire indiquée pour réduire l'open-roof.
L’angle naso-frontal est en fait idéalement situé un peu au-dessus du canthus interne, au niveau du pli palpébral supérieur.