planning pré-opératoire - la consultation de rhinoplastie - 2 -      (1)     (3) anesthésie    

apprécier les problèmes esthétiques à corriger

Le préalable réside dans l'analyse correcte du problème posé: cette analyse passe par un entraînement visuel et manuel pour reconnaître l’anatomie ostéo-cartilagineuse sous-jacente du nez et en préciser les anomalies.

L’évaluation pré-opératoire débute par la définition la plus précise possible des problèmes esthétiques posés au cours de l’examen du patient et grâce au dialogue avec lui. Cette évaluation morphologique est basée sur l’étude anatomique esthétique et doit se traduire en données anatomiques chirurgicales pour déboucher sur un plan opératoire combinant plusieurs gestes techniques.

Les fondements de l’analyse pré-opératoire reposent sur un certain sens de la beauté, de l’harmonie, de l’équilibre des proportions de la face, associé à un sens aigu de l’observation; pour Fomon, la plupart des erreurs en matière de rhinoplastie résultent du fait de ne pas voir plutôt que de ne pas savoir. Le chirurgien rhinoplasticien doit donc s’entraîner à regarder, à voir, mais aussi à palper. La palpation du nez en pré-opératoire (puis bien évidemment en per-opératoire) est un temps essentiel de l’analyse et permet d’apprécier l’épaisseur de la peau, la tonicité des cartilages de la pointe, la localisation du septum caudal, celle de l’épine nasale et de son extension antérieure.

Les proportions esthétiques de la face ont été décrites par Powell et Humphreys mais il faut bien être averti du fait que le concept de beauté ou d’équilibre facial reste variable avec la culture, l’ethnie et aussi l’époque. Les proportions esthétiques dites idéales sont une aide à la décision; elles ne sont pas un carcan dans lequel patient et chirurgien devraient avoir à s’enfermer.

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